揭開PET-CT檢查的輻射真相

最簡單的比喻：全身檢查一次PET-CT,相當(dāng)于一個正常人30年的輻射，一小時就接受。 相當(dāng)于在日本福島核電站泄漏的第二天站了一天。

2011年底，衛(wèi)生部在一份文件中提出要規(guī)范使用PET-CT，保護患者合法權(quán)益，要求其檢查陽性率不低于70％。這一表態(tài)意味著PET-CT今后必須對癥使用。實際操作中，各醫(yī)療機構(gòu)通過PET-CT體檢查出癌癥的比例均不超過2%。究竟是什么推動了98%的健康人花費近萬元，去承受不必要的風(fēng)險？

PET---CT 用于做暴利的體檢生意、PET-CT用于健康人體檢歷來褒貶不一，真正的專家從不支持健康人去做，從事PET-CT的醫(yī)生也不會自己或者讓家人去做。

“主要是由于腫瘤檢出率較低?！敝腥A醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會主任委員、解放軍301醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科教授田嘉禾說，此前國內(nèi)外的相關(guān)統(tǒng)計都在1%-2%，近年來在301醫(yī)院做PET-CT的人當(dāng)中兩成是為了體檢，其中查出惡性腫瘤的比例為1.3%，此外還有20%的人檢查出冠心病等其他潛在疾病。

對于健康人使用PET- CT體檢，田嘉禾的態(tài)度是“不提倡，也不反對”。但田嘉禾發(fā)現(xiàn)，一些同行更喜歡做最直接的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價——用PET-CT掙錢。

國內(nèi)PET-CT檢查費用不一，以全身檢查為例，上海統(tǒng)一價格為7500元，廣州則是8000——10000元不等，而“北京最貴”，為10000-15000元。中介網(wǎng)站表示“5人以上團購可以幫助申請到九折優(yōu)惠”。

北京一家知名醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人告訴南方周末記者，PET-CT運營成本相當(dāng)高，進口價格兩千多萬人民幣，再加上人員、維護費等費用，成本在3000萬元左右。但該院由于病源充足，僅2011年一臺PET-CT收入即達(dá)到4500萬元，一年即收回成本。

解放軍306醫(yī)院腫瘤外科醫(yī)生藺宏偉率先在微博上公開批評PET-CT被“濫用”，他呼吁：“PET-CT不是用來做健康體檢的！”

他曾經(jīng)問過許多大夫，“你會讓自己健康的家人去做PET-CT體檢嗎？”對方的回答通常都是“才不會”。 你可以問一下身邊的醫(yī)生，他會去檢查嗎？會讓他的家里人去檢查嗎？

被隱瞞和被忽略的風(fēng)險

事實上，PET-CT異常火爆之下，從業(yè)者隱瞞了PET-CT的風(fēng)險。PET-CT的安全性一直受到質(zhì)疑。2009年4月《放射醫(yī)學(xué)》雜志的一篇文章指出，在對香港和美國進行的放射劑量研究表明，目前全身PET-CT掃描伴隨著大量的輻射劑量和致癌風(fēng)險。

2009年4月，北美放射學(xué)會《放射醫(yī)學(xué)》雜志的研究報告稱，全身PET-CT掃描伴隨著大量的輻射劑量和癌癥的風(fēng)險。

香港大學(xué)放射診斷學(xué)系系主任Pek-LanKhong教授等研究者采用了三種目前主流的PET-CT儀器，結(jié)果顯示其輻射劑量在13-32毫西弗之間；“與PET-CT有相關(guān)性的癌癥發(fā)病率”則為0.2%-0.8%，且年齡越低，風(fēng)險越大。

因此，研究者建議，應(yīng)該在有充分的臨床理由后再做PET-CT檢查，并應(yīng)采取措施，以減少劑量。

英國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心輻射安全部的Robert E. Reiman教授在接受南方周末記者采訪時表示，“科學(xué)界公認(rèn)，輻射對身體的損害，會隨著其暴露在輻射下的次數(shù)增加而積累。因此，每一次PET-CT檢查都會增加風(fēng)險，這將在一段時間后最終帶來顯著的輻射劑量”。Robert E. Reiman強調(diào)，兒童所遭受的風(fēng)險將更大。

然而，幾乎沒有預(yù)約網(wǎng)站主動提示，剛做完P(guān)ET-CT檢查的人，作為潛在的放射源，在短時間內(nèi)應(yīng)避免與孕婦和兒童有過多接觸。

日本是最早和最廣泛使用PET-CT進行體檢的國家，由此催生了國際“體檢旅游”服務(wù)。該項服務(wù)目前也吸引了大量中國人。但是即使在日本國內(nèi)，對PET-CT體檢的爭議也未能避免。

“用PET-CT進行體檢的成本收益如何，這方面的證據(jù)還不足?！比毡緡┌Y中心統(tǒng)計分析科主任片野田耕太表示，“目前PET-CT體檢主要是由一些醫(yī)療機構(gòu)的利益驅(qū)使，我們還在等待更多的證據(jù)，不會將它作為指南來推動。”

一篇發(fā)表在2007年《亞太腫瘤預(yù)防雜志》的論文表達(dá)了更加負(fù)面的觀點。該研究發(fā)現(xiàn)，在用PET-CT對50歲-59歲的健康日本人進行體檢時，其陽性預(yù)測值僅有3.3%。

在2012年歐洲放射學(xué)年會上，一項多中心研究顯示，PET-CT在這兩方面并不比CT或核磁共振更有優(yōu)勢。

加拿大政府資助的非營利性組織“加拿大醫(yī)療服務(wù)研究基金會”也指出，PET-CT掃描不僅不能預(yù)防癌癥相關(guān)的死亡，還會給患者帶來風(fēng)險。該基金會的報告指出，一個好的檢查應(yīng)該具有易感性和特異性，錯誤率較低。它應(yīng)該能夠降低某種疾病的死亡率，而且不應(yīng)使人們受到不應(yīng)有的傷害。

“沒有證據(jù)表明，PET-CT掃描能預(yù)防癌癥相關(guān)的死亡。”在梳理了近年來對PET-CT體檢效果評估的多篇論文后，這篇報告稱，“PET-CT掃描既不具有易感性也不具有特異性，它還給患者帶來大量的風(fēng)險，包括不必要的檢查、過多的放射暴露以及很高的錯誤率。此外，它還增加了過度醫(yī)療的幾率。”

具有科學(xué)道德的醫(yī)生看法

北京腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科一位主任醫(yī)師指出，PET-CT在發(fā)現(xiàn)空腔臟器（胃、腸等）病變方面存在盲區(qū)，因此并不能取代胃鏡、腸鏡等常規(guī)檢查。

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任歐陽學(xué)農(nóng)對表示：“一般不給健康人作為體檢推薦。因為這項檢查花費大，輻射較大，在發(fā)現(xiàn)空腔臟器（如食管、胃、腸等）病變方面還有盲區(qū)，不能代替胃鏡與腸鏡檢查?！?

前述三甲腫瘤醫(yī)院醫(yī)生指出，PET-CT檢查并不能取代CT和MRI檢查?！懊宽棛z查都有其優(yōu)勢。有時候在做PET-CT檢查時，我們還會要求病人進一步進行CT、MRI甚至B超檢查。”

事實上，PET-CT檢查并不能檢查出所有腫瘤。在對原發(fā)性肝癌的診斷上，PET-CT就效果不佳。

有的觀點甚至挑戰(zhàn)了整個健康體檢的必要性。“對健康人進行經(jīng)常性體檢本身就需要質(zhì)疑?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院一位放射科醫(yī)生對財新《新世紀(jì)》表示，“PET-CT能夠發(fā)現(xiàn)一些很小的腫物，但有時即使發(fā)現(xiàn)了也沒有意義。因為太小沒有辦法進行檢測，這樣的檢查只能造成患者的焦慮，引發(fā)一輪又一輪不必要的檢查。”

實際上，盡管影像學(xué)檢查進步飛速，但判斷是否為惡性腫瘤仍然只遵循一個“金標(biāo)準(zhǔn)”，即對病變組織進行病理檢查?！靶碌臋z查手段層出不窮，影像越來越清楚，但一定是好事嗎？”

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤流行病學(xué)家喬友林教授，也對PET-CT用于普通人群體檢持否定態(tài)度。他指出，目前許多癌癥都有成熟簡便廉價的檢測方法，而PET-CT檢查過于昂貴，且存在風(fēng)險，“不具備向全體人群推廣的價值?！?

“讓每個健康人體接受PET-CT掃描絕對不是好的醫(yī)療實踐?！比蜃钤鐓⑴cPET-CT研究的新加坡國立大學(xué)David W.Townsend教授對南方周末記者說。

我在芬蘭的癌癥檢測中心參觀時，特意咨詢PET-CT的使用范圍，院長Markku Mattila教授告知，不會隨便使用PET-CT進行體檢?！霸儆绣X也沒有用，必須得其他儀器檢查之后，醫(yī)生認(rèn)為有必要才能做。”

“這不是因為價格，而是因為風(fēng)險。”荷蘭癌癥研究所核醫(yī)學(xué)部專家柯尼里斯·霍夫納格爾（Cornelis A. Hoefnagel）表示，“像日本那樣的PET-CT體檢，可能100個人里才檢查出3個人。為了3個人而讓其它97個人承擔(dān)輻射風(fēng)險，不值得?！?

PET-CT的輻射量

PET-CT檢查使用的顯影劑一般為放射性同位素的氟-18（18F-FDG），按0.1 mCi/公斤體重的注射計量來算，一般情況下受檢者所注射的放射性顯影劑的計量不會超過10mCi。也就是說，做1次全身PET-CT檢查輻射量約為10－32毫西弗，普通人每年接受的天然輻射為1000－2000微西弗，(注：1000微西弗＝1毫西弗，日本福島第一核電站泄漏的事故等級為5級，第二天核電站附近1.1公里，輻射量每小時351.4微西弗)

最簡單的比喻：全身檢查一次PET-CT,相當(dāng)于一個正常人30年的輻射，一小時就接受。 相當(dāng)于在日本福島核電站泄漏的第二天站了一天。